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防治儿童慢性肾脏病

       慢性肾脏疾病是儿童最常见的慢性病之一,对儿童健康危害很大。近年来,儿童慢性肾脏病的发病率逐年快速上升,引起了全世界的关注。慢性肾脏疾病一旦进展到终末期,会危害孩子的各重要器官,甚至生命。目前对慢性肾脏病变晚期仍是束手无策。临床中,许多病例是在儿童时期潜隐进行,至成年后才出现症状,故有学者称其为“沉默的杀手”。往往等到发现疾病,已经错过了最佳的治疗时机,及早诊断的仅仅是冰山一角。所以,肾脏疾病的早发现、早治疗决定了患儿的长期预后,我们有必要让更多患儿家长及全社会共同关注肾脏知识。怎样才能早期重视儿童慢性肾脏疾病,确保大多数肾脏病患儿在早期就被确诊并给予治疗,这是广大儿童家长的迫切心声,也是我国儿科肾脏专业医务人员的艰巨使命!


       美国国家肾脏基金会发布的肾脏疾病患者生存质量指导将慢性肾脏病定义为有下列情况之一者:(一)肾脏损伤(结构或功能异常)时间≥3个月,有以下1项或多项表现,而不论其GFR是否下降:①血或尿液组分异常;②影像学检查异常;③肾活检异常。(二)GFR<60 ml.min.1.73 m2,时间≥3个月,而不论有无上述肾损伤。


       最简单的方法是普及尿液筛查,许多发达国家如日本、韩国、欧美国家等已将尿液筛查列入了儿童体检的常规项目。而每年的尿筛查都会发现一些处于“潜伏期”的肾脏病患儿,避免了发展至“尿毒症”的可能。许多国家将其列为重点项目,其中有社会基金、也有政府参与,我国上海复旦大学儿科医院在徐虹教授的主持下已经着手此项工作多年,由多名博士、硕士在上海各地区、多医院进行了筛查,收到了良好的效果,被检出的肾脏病人能够得到早期干预,给个人、社会都带来了巨大的益处。


       在儿童肾脏病的早期阶段做尿液检查,常常会有阳性发现。尿液检查的结果能够如实地反映肾脏的状况,及敏感地反应肾脏病前兆,并且操作简单、易行、廉价,儿童留尿无痛苦,无任何损伤。现在较为普及的尿液检查方法是尿试纸检测法,即清晨留取尿液,将尿试纸条插入尿液,几秒后取出,就可以根据试纸颜色的变化或经仪器检测判断尿液有无异常。也可以去医院化验尿常规,或者进行影像学检查,如腹部超声等。


   慢性肾脏病是一种由各种病因如慢性肾小球肾炎、返流性肾病综合征、高血压、慢性肾盂肾炎等导致的肾脏损害,从而出现全身多个器官受累,甚至发展为肾功能衰竭的综合病征。早期症状表现为食欲下降,甚至恶心、呕吐;部分患儿容易疲劳;生长发育缓慢;贫血、骨质疏松等。对于有蛋白尿和血尿,有肾脏损害的应当尽早做经皮肾穿刺活检,明确诊断,在医生的专业指导下争取最佳治疗时机,延缓或逆转其进展,防止尿毒症及其心血管疾病等并发症的发生。


       另外,还要了解发病的风险因素,如:家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病史、低出生体重儿、有围产期低血氧或其他对肾急性伤害发生急性肾衰竭者、肾发育异常,肾发育不全、泌尿外科病尤其是梗阻性泌尿系等疾病、反流伴反复泌感、肾有疤痕、有急性肾炎或肾病综合征史、有溶血尿毒综合征史、有过敏性紫癜史、糖尿病、系统性红斑狼疮等风险因子。如有上述疾病,应定期找专科医生随访肾脏状况,可以及早检测肾早损指标,也可以评估肾功能。


      控制慢性肾脏病进展的风险因素具有重要意义。一定要采取减少风险因素的措施。主要控制高血压和高尿蛋白两大主要元凶及治疗代谢综合征、感染、水电解质紊乱等促进病情进展的情况。对于患高血压的,建议应将血压控制在同龄儿童血压的第90百分位数以下,才能最大限度地延缓慢性进展,改善远期预后;对于高血脂则强调低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食。营养摄入模式以饱和脂肪酸小于总热量的10%、平均总脂肪不超过总热量的30%。另外,要注意早期发现高血糖或糖尿病,给予相应的治疗,并积极治疗感染、水电解质紊乱等常伴的临床病理状态。对已经发病的慢性肾脏病的患儿均应制定治疗计划,予正确评价后再进行针对性的治疗。评价包括:①肾病的类型;②共存的疾病或病理状态;③通过肾功能水平评价疾病的严重性;④肾功能损伤的风险;⑤患心血管病的风险等。


      总体上,慢性肾病的防治可从三个方面进行,一级预防以增进肾脏的健康为目的,关注环境因素、营养、卫生教育等;二级预防在于早期正确的诊断,对肾脏病适当的治疗,特别是那些有肾衰风险疾病的儿童如阻塞性尿路病,膀胱输尿管返流等;三级预防主要是对于已有肾衰的病人,应尽量延缓肾功能恶化。包括风险指标的监测、一般治疗、限制磷的摄入、营养治疗及药物治疗高脂血症等。广大家长也要多了解肾脏病医学知识,为孩子及时进行尿液常规筛查,有条件的加做腹部超声。总之,关注肾脏,了解慢性肾脏病,要从身边做起,每个家庭全社会一起防治慢性肾脏病。

       肾内科   张格妙

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