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健康科普

谈谈骨髓穿刺的那些事

血液科 王静    2021/4/20 10:55:18    

对于血液肿瘤患者,骨髓穿刺是不可替代的主要检查,但是在临床工作中,不少患儿家长一听到给孩子做骨髓穿刺,常常心存恐惧,大多数家长持拒绝态度。大家的心情可以理解,一定是担心骨穿就是抽骨髓,抽掉人体的精华,会大伤元气,会对身体健康产生不利影响,甚至还有的人认为可以对人体产生很严重的不可逆的伤害。这些都是毫无科学依据的错误思想,主要还是患者对骨髓穿刺缺乏正确的认知,今天我们就来真正认识一下骨髓穿刺术。

首先我们来了解一下什么是骨髓。骨髓是存在于长骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等)的松质骨间网眼中的一种海绵状组织,具有造血及免疫功能。能产生血细胞的骨髓略呈红色,称红骨髓。成人的一些骨髓腔中骨髓含有许多脂肪细胞,呈黄色,且不能产生血细胞,称黄骨髓。婴幼儿期所有骨髓均为红髓,5-7岁开始,脂肪组织逐渐代替长骨的造血组织,故年长儿及成人红髓仅限于肋骨、胸骨等扁骨内。


什么是骨髓穿刺呢?

骨穿是采取骨髓液的一种常用诊断技术,目的在于对骨髓液的检查,包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。

骨穿适应症:

1、各种血液病诊断(包括贫血、各种类型的白血病、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、淋巴瘤或恶性肿瘤有无骨髓受累、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等)

2、观察血液病治疗反应和预后判断

3、传染病(如伤寒),某些寄生虫病(如疟疾、黑热病等)

4、不明原因发热、肝、脾、淋巴结肿大


当然,并不是所有患者都适合骨髓穿刺检查,骨穿禁忌症如下:

1、严重出血的凝血功能异常疾病,如血友病等

2、有出血倾向或凝血时间明显延长者

(但为明确诊断疾病也可做,穿刺后局部压迫10-20分钟)

3、穿刺部位局部皮肤感染(需更换穿刺部位,或等局部皮肤恢复)


骨髓穿刺部位在哪里,是否安全?

骨髓穿刺部位是我们上面讲述的造血丰富部位。常见骨穿部位可选择髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突,胸骨及胫前。胸骨及胫前适用于小年龄患儿,目前临床最常选择的部位还是以髂后上棘为主,这些部位既表浅便于临床操作,又避开了重要脏器,故如果正常操作,是不会对脏器造成损伤的。


骨穿会不会很痛?抽骨髓是否会对身体造成伤害?

由于髂后上棘、髂前上棘、胫前等部位骨髓穿刺时大多都会用利多卡因对穿刺部位进行局部浸润麻醉,所以患者所承受的疼痛感和平时肌肉注射或抽血等差不多。胸骨穿刺一般是使用5ml一次性注射器针头穿刺,因为穿刺针较细,操作时间很短(一般正常的话1-2分钟即可完成),所以不需要再进行局部麻醉,疼痛感也不是很剧烈,故大家不必过分紧张。骨髓是人体造血的重要器官,每天都会有血细胞的更新,所以我们正常骨穿形态学抽取的骨髓仅0.2ml,即使需要送检骨髓培养或免疫分型等检查,每项抽取的骨髓量也就是2ml左右,一般不会对人体产生任何影响,也不会对身体造成不可逆的伤害。而且我们骨骼修复能力很强,正常骨折3月左右都可愈合,骨髓穿刺的针眼很小,完全不用担心会对骨骼造成伤害,也不会影响患者的活动和功能。骨穿也不像腰椎穿刺,没有特殊情况患者,术后即可正常行走离开,无需静卧。


骨穿术后要注意什么?

骨穿后患者可能会出现穿刺部位疼痛,合并血液系统疾病、凝血机制异常的患者可能会出现局部出血时间长,局部血肿等情况,这时大家不必过分恐慌,局部压迫止血20分钟左右出血一般即可停止,局部的疼痛不适感一般3-4天也可自行消失。但特别提醒,要注意保持穿刺部位清洁,3天内伤口处勿沾水洗澡,防止局部感染。

骨穿是对各种血液系统疾病、某些感染性疾病及恶性肿瘤诊断、评估、指导临床治疗具有重要意义的检查项目。通过骨髓穿刺,医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况,细胞形态有无改变,可以协助我们诊断疾病,进行疾病预后评估,并早期发现疾病复发。通过上述讲解,希望能够消除大家对骨穿的恐惧,积极配合医生检查,早诊断,早治疗,愿每一位患者都能早日战胜病魔!