今天

在这个食物过剩、全民减肥的时代

我们来聊一聊

营养不良！

  2018年3月，山西省儿童医院内分泌遗传代谢科以“营养不良，呕吐”为临床表现收治了一名3岁男童果果（化名）。孩子入院体重仅7.5kg，甚至不及一个半岁的婴儿，并存在体重倒退的现象。孩子身长短，头围47cm，方颅，前额突出，皮肤弹性欠佳，皮下脂肪消失，贫血貌，典型的营养不良表现。

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何谓营养不良？

营养不良是由于热量或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症，多见于幼儿期,能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，常合并贫血，重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能素乱。常见病因为消化系统疾患、先天性遗传代谢病及消耗性疾病。

“营养不良、体重不增甚至倒退、长期呕吐”，看到这几个关键词，作为一名内分泌科医生，我们首先想到的是遗传代谢性疾病。入院后我们为孩子做了常规检查生化全项、腹部彩超、消化道造影、血尿代谢病筛查等项目，同时仔细询问了病史。

“果果从出生就开始吐，到现在，吐了三年了，我们辗转看了好几个医院,都没看好。”果果爸爸这样说，看着孱弱的小背影，眼神里满是心疼。“出生吃奶就吐，产科的医生说刚生出来的孩子都爱吐，过几天就好了。可是1岁了也没有好转，到了1岁半，最胖的时候才18斤。后来间断在县医院和地区医院看，有的大夫说缺钙，补上钙还吐。有的大夫说积食了，空空肚子就不吐了。2018年过年的时候吐的历害，以前吐是吐，还还能攒住点，现在只能喝奶和稀饭，即便是这样，还吃多少吐多少，吃几顿吐几顿。家里虽然穷，可是还是要把孩子看好。”看着果果爸爸朴素的穿着，果果无辜的眼神，我们想一定要以最快的速度和最少的费用帮助一家人找到病因。

身高和体重明显低于同龄儿的果果看上去像个1岁的孩子。因为营养不良，眼窝凹陷，使得本身无辜的眼神略显空洞。瘦弱的脖子似乎支撑不住偌大的脑袋。细弱的四肢没有一点皮下脂肪，皮肤松弛得像个小老头。有个念头在我们心里呐喊:快一些，再快一些，让我们找到那个病魔，帮助小果果好起来。让他像3岁的孩子本来的样子，在幼儿园里念儿歌，在操场奔跑，在餐桌上想吃什么就吃什么。

　　入院第二天肝功、肾功、心肌酶、电解质回报无异常。腹部及胃肠彩超回报无异常。血糖3.34mmol1，说明能量摄入过低已经不能维持正常血糖。血红蛋白101g/L，说明长期营养不良已经合井轻度贫血。

入院第三天尿便常规无异常。

入院第四天上消化道造影回报食管中下段狭窄，食管上段扩张，食道裂孔疝，胃蠕动差。

谜底终于揭开了！原来是因为严重的食道狭窄折磨了果果三年，让他反复呕吐，瘦弱的皮包骨头，让他同为三岁的孩子，身高却不及同龄人的肩膀！

我们用四天时间找到病因，但是果果因营养不良，无法承受手术，担心术后伤口愈合困难，所以让家长先给孩子口服特殊奶粉，择期手术。

作为医务人员，我们希望治疗还不晚，希望果果手术后能健康的长大，也希望有相似病史的孩子能及时就医，找到病因，还孩子一个健康的童年！

作者介绍：

王丽花，主治医师，2009年毕业于山西医科大学，硕士研究生。目前就职于山西省儿童医院内分泌遗传代谢科，擅长儿童糖尿病的诊断及治疗、儿童肺炎，腹泻等常见病的诊断及治疗。