冬季呼吸系统疾病高发，儿童发病更为多见。咳嗽咯痰是儿童呼吸疾病最主要主诉，此时，基层医生不要盲目选择镇咳药。因为目前许多镇咳药是中枢类镇咳剂，在治疗有痰咳嗽时，容易造成痰液堵塞气道。 

　　慢性咳嗽的定义：咳嗽持续或反复>4周以上，伴随症状不明显，肺部无体征，胸部X线无异常。  
　　慢性咳嗽包括呼吸道感染、变态反应性疾病、异物或其他刺激呼吸道受压、先天气道畸形，以及心血管系统和神经精神因素等引发的咳嗽。  
　　常见病因有：鼻后滴漏综合征、鼻窦炎、过敏性鼻炎（鼻塞）、咳嗽变异性哮喘、原发性胃食管反流等。  
　　咳嗽的治疗原则一是明确诊断、对因治疗。比如胃食管反流病引起的咳嗽，先采用抗反流药物治疗。过敏性鼻炎引发的咳嗽：以喷嚏型为主的，使用开瑞坦、仙特明；以鼻塞型为主的，使用顺尔宁、酮替芬。鼻窦炎引发的咳嗽：可选择鼻黏膜减充血剂麻黄制品，应用局部抗过敏的药物开瑞坦、顺尔宁。腺样体肥大引发的咳嗽：可选择局部激素内舒拿、辅舒良。  
　　原则二是对症治疗，控制咳嗽症状。镇咳药福尔可定、右美沙芬等在诊断不明时，不首先选用，尽量不用于2岁以下孩子。临床常用的β2受体激动剂易坦静每1ml含盐酸氨溴索1.5mg（黏液溶解剂）、盐酸克仑特罗1ug（β2受体激动剂）。克伦特罗为强效选择性β2受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久，对心血管系统影响较小。其支气管扩张作用约为沙丁胺醇100倍。  
　　哪些咳嗽要选择β2受体激动剂？指有规律的咳嗽、早晚咳嗽、运动后咳嗽、阵发性咳嗽、进食引起的咳嗽，以及伴有喘息的咳嗽、痰多的咳嗽。 

    作者：中日友好医院儿科主任医师 许鹏飞

2009-12-1